老年冠心病患者胆红素和胆固醇水平的研究

老年冠心病患者胆红素和胆固醇水平的研究

【摘 要】 目的 观察老年人血清胆红素、胆固醇水平与冠心病的关系。方法 选择老年冠心病患者100例与老年健康者65例对照，测定血清胆红素、胆固醇，比较胆红素水平。将冠心病组按照胆固醇水平分成合并高胆固醇组和胆固醇正常组，比较两组胆红素水平。结果 老年冠心病患者总胆红素、非结合胆红素水平低于健康老年人（P＜0.01），冠心病患者合并高胆固醇血症者总胆红素、非结合胆红素水平低于胆固醇正常组（P＜0.01）。结论 血清胆红素水平在冠心病诊断和防治中有重要意义。

【关键词】 老年；冠心病；胆红素

众所周知，高胆固醇血症是冠心病重要的独立危险因子。低密度脂蛋白被氧化修饰后可以破坏内皮完整性，导致巨噬细胞内移并摄取胆固醇，形成粥样斑块。而Schwertner试验发现，胆红素是一种内源性抗氧化物质，能有效抑制低密度脂蛋白氧化修饰，血清胆红素水平降低50％，冠心病的发生率增加47％，从而提出低水平胆红素是冠心病的一个新的危险因子[1]。对老年冠心病病人的血清胆红素进行检测，进一步认识血清胆红素水平在冠心病诊断和防治中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 冠心病组：100例，其中男性68例，女性32例，年龄60～86岁，平均年龄70.4岁。所有病例符合WHO冠心病诊断标准，排除肝肾及内分泌疾病，半年内未接受降脂药物治疗，系2005年3月至2006年10月到我院疗养的军队干部或随员。

1.1.2 健康对照组：健康老年人65例，其中男性43例，女性22例，年龄60～79岁，平均年龄67.6岁。排除心脑血管疾病、肝肾疾病、高脂血症、高尿酸血症。系同期在我院疗养的军队干部或随员。

1.2 方法

所有对象均禁食12h后清晨采肘静脉血，应用同一台日立产7600-20型全自动生化分析仪检测总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、胆固醇水平。所有标本无溶血现象。

1.3 统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行差异显著性检验。

2 结果

2.1 冠心病老年患者与健康老年人胆红素水平的比较。

冠心病组的总胆红素、非结合胆红素均低于健康对照组，差别有统计学意义（表1）。

2.2 将冠心病组胆固醇水平高于5.98mmol/L记为合并高胆固醇血症组，低于5.98mmol/L记为胆固醇正常组，比较两组间胆红素水平。合并高胆固醇血症的冠心病老年患者的总胆红素、非结合胆红素低于不合并高胆固醇血症的患者，差别有统计学意义（表2）。

3 讨论

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化。目前有关动脉粥样硬化形成机制，普遍接受的是“损伤反应学说”。该学说认为氧化性低密度脂蛋白（ox-LDL）是发病的关键。已经证明，当低密度脂蛋白（空腹时血胆固醇的主要存在形式）被氧化后不仅有损伤内皮细胞的作用，而且能使单核细胞向血管内皮下游走，吞噬ox-LDL形成泡沫细胞，促使粥样硬化斑块的形成[2]。

Schwertner首先观察到血清总胆红素水平与冠心病发生负相关，从而提出冠心病的一个新的危险因子。本文中冠心病老年患者胆红素水平明显低于健康老年人，提示低水平胆红素在冠心病老年患者中普遍存在，进一步在老年患者中证实了Schwertner的观点。胆红素分子具有特殊的卷曲结构和不对称性，在体内与白蛋白结合极易与自由基反应，因此具有清除自由基的功能。其抗氧化活性比VC、VE、β-胡萝卜素等强，对维持体内氧化与抗氧化的平衡发挥重要作用。胆红素降低，将导致体内自由基聚集，促进LDL被氧化成ox-LDL。但低水平胆红素促进冠心病的发生机制目前尚不清楚，其可能的机制有：①多项研究显示，胆红素能抑制过氧化物的产生，能防止LDL的氧化，而ox-LDL已经被公认为动脉粥样硬化的关键启动因子。这可能是主要机制之一[3]。②胆红素是血红素经血红素氧化酶(HO)作用下分解代谢的产物，HO具有抗动脉粥样硬化功能。冠心病患者可能存在影响HO活性的因子[4]。③在胆红素抗氧化过程中，胆红素被消耗。本文表2中显示冠心病老年患者合并高胆固醇血症者胆红素水平进一步下降。

由于本研究未获取冠心病老年患者的冠脉造影或颈动脉粥样硬化超声检测等资料，无法得到患者病情严重程度与胆红素水平的危险度，值得我们进一步研究和了解之间的相关性及危险系数。