３０４０ ｒａ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２２，Ｎｏｖ ２０１３ ２０１３年第２６卷第２２期隧 王龌 壁算錾墼二 胃泌素值升高直至超过２００ｐｇ／ｍｌ，数值的变化仅在ｌＯｍｉｎ 这些技术手段的检测率也不理想，一般平均只能达到５Ｏ 左 之内，数值的提高证明了促胰液素的激发试验阳性。胰高血 右的水平。如果采用这些影像手段术前定位，结果也不太理 糖素瘤患者体内胰高血糖素含量为（７００．３２士１８５．３８） 想。内镜超声去除了人体胃肠通道的气体干扰，相比检出率 ｐｍｏｌ／Ｌ，都￣５００ｐｍｏｌ／Ｌ。而且其中３例患者都出现血胆固 较高，有些国外报道可高达８７ 。出现该组数据不理想的情 醇、三酰甘油、血清氨基酸降低现象。在４例活性肠肽瘤患 况，可能与经验不足、肿瘤位置等相关，由于病例不多，经验 者中，他们的空腹血浆血管活性肠肽值为（２７．６１±５．３２） 还需要进一步累积。所以对于我国ＰＥＴ患者的实效治疗， ｐｍｏｌ／，都＞２０ｐｍｏｌ／Ｌ，其中３例患者伴有高血钙、高血糖症 没有必要一定要精准定位，这样会造成手术时间的延误，得 状；２例患者伴有代谢性的酸中毒、低血钾现象。在对无功能 不偿失。 性胰岛细胞瘤进行血清肿瘤标记物检查之后，共有１例患者 ３．２关于治疗对于胰腺内分泌肿瘤，目前行之有效的手 的血清甲胎蛋白大于正常的参考值。剩下的均无异常状况 段还是通过手术进行肿瘤切除。如果手术中没有找到肿瘤 出现。 的患者，通常可采用盲切法。 １．２．３ 利用影像学进行检查。ＣＴ、ＤＳＡ、ＭＲＩ及Ｂ超等检 病灶是否已切除干净，可通过在手术过程中测血糖来判 查结果如表１所示，３Ｏ例患者都进行ＣＴ和Ｂ超的检查，ＣＴ 断，在进行手术之后的３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ、９０ｒａｉｎ对患者的血糖实 的阳性检出几率相较于Ｂ超较低。 行监测，如果血糖值＞５．６ｍｍｏｌ／Ｌ或者血糖量升高至手术前 表１使用不同影像学检测ＰＥＴ结果比较 的２倍，可视为病灶已得到切除。因此，想要判断病灶是否 已经得到彻底切除，监测血糖是一种非常有效的方式。 由于胰腺肿瘤在临床上比较少见，致使到目前为止，～ ＰＥＴ仍然缺乏具有统筹性质的研究，治疗和临床诊断还处在 初步阶段。对于本组病例的研究可以看出，目前我国临床诊 治的主要依据还是就诊病状、Ｂ超及ＣＴ等影像设备进行辅 ２结果 助检测，但这些设备并不完全能把肿瘤检测出来或精准到特 在用影像学进行检查的时候，ＣＴ的灵敏度要低于Ｂ超。 定位置，因此，关于胰腺内分泌肿瘤的诊断与治疗还有很长 差异具有统计学意义（ ＝６．６７，Ｐ＜０．０５）。无功能性胰岛 的路要走，但在科学技术快速发展的今天，这些医学难题都 细胞瘤及功能性胰岛细胞瘤的恶性率，比较差异无统计学意 义（Ｐ＞Ｏ．ｏ５）。出现膈下感染１例，占３．１２％；假性囊肿２ 将一一被解答。 例，占６．２５ 。在３２例患者当中，除６例（恶性２例，良性４ 参考文献 例）失访外，余下的都随访成功。７例恶性患者当中，有５例 ［１］孟兴凯，张俊晶，任建军．胰腺内分泌肿瘤诊疗研究进展ＥＪ７． 由于肿瘤转移复发而死亡，２例患者由其他疾病导致死亡，平 中华内分泌外科杂志，２０１０，４（４）：２５８—２６１． 均存活时间为（４．３６士３．２７）年，ｌ９例良性患者在无瘤的情况 Ｅ２］张太平，徐建威．胰腺内分泌肿瘤的外科治疗策略ＣＪ７．临床 下存活７个月～１０年，ｌ０年的幸存率达５９。３８ 。 外科杂志，２０１２，２０（９）：６１３—６１５． ３讨论 收稿日期２０１２－１２－１８ ３．１关于诊断现阶段，我国诊断ＰＥＴ主要运用的是ＣＴ、 （编辑紫苏） Ｂ超、ＤＳＡｋＩＶＩＲＩ等技术手段。由于胰岛素瘤通常体积较小， 快速检测Ａ群轮状病毒抗原的临床意义 陈继良 曾荣荣江苏省泗洪儿童医院，江苏省泗洪县２２３９００ 摘要 目的：探讨４，ＪＬ轮状病毒性肠炎的快速诊断及临床意义。方法：采用杭州艾康生物技术有限公司生产的轮状 病毒抗原检测试剂盒检测粪便中轮状病毒抗原（ＲＶ－Ａｇ）。结果：在８３１例住院和门诊病毒性肠炎患儿中，Ｒｖ＿Ａｇ检 测阳性标本５９０例，阳性率约７１．Ｏ 。发病高峰为秋、冬季（１０—１２月）。结论：金标法轮状病毒抗原（ＲＶ－Ａｇ）检测 试剂盒能快速、精确地检测患儿粪便中的轮状病毒抗原，并能及时、准确地诊断轮状病毒性肠炎，有助于轮状病毒性 肠炎的快速诊断和及时、正确治疗，并能动态地掌握轮状病毒性肠炎的流行情况。 关键词轮状病毒性肠炎快速诊断临床意义 中图分类号：Ｒ４４６文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２０１３）２２—３０４０—０２ 轮状病毒颗粒为球形，在电子显微镜下看起来像轮子， 病毒感染引起的，而婴幼儿病毒性肠炎大部分是由轮状病毒 所以命名为轮状病毒，直径约７０ｎｍ，核酸，分阶段的双链 感染引进的腹泻，以秋、冬季节尤为明显。人类轮状病毒是 ＲＮＡ，结构稳定、耐热、耐酸碱。因为婴幼儿腹泻大多数是由 引起婴幼儿急性胃肠炎的最主要病原体，感染常见于 ， 暇学理论与簸篷耄２０１３年第２６卷第２２期 Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２２，Ｎｏｖ ２０１３ Ｊ Ｍｅａｌ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ ｒ］３０４１ 毒性肠炎的８Ｏ 以上，在发展中国家，轮状病毒性肠炎通常 ４个月～２岁的婴幼儿，据ｗＨＯ估计，全世界每年有１．３亿 婴幼儿患轮状病毒性肠炎，约造成８７．３万人死亡。根据病 毒基因结构和抗原性分为７个群，分别为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、 Ｇ，其中以Ａ群感染最为常见，在温带地区主要流行于秋、冬 是婴幼儿致命性腹泻的首要原因。目前有许多实验室技术 可以检测到粪便中轮状病毒抗原，如电镜、聚丙烯酰胺凝胶 电泳、核酸杂交、逆转录——聚合酶链反应等，但以上方法均 季节，一般通过粪一口途径传播。病毒侵犯小肠细胞的绒 毛，病毒在小肠黏膜绒毛细胞内增殖，致细胞溶解死亡，受损 细胞可脱落至肠腔而释放大量病毒，并随粪便排出。轮状病 毒性肠炎在治疗上无特效药，主要是预防脱水、纠正电解质 紊乱和防止并发症的发生，所以，及时诊断和早期治疗尤为 较为繁杂，对设备要求高，价格昂贵，检测时间周期比较长， 大多数医院难以提供相应的实验室条件；而ＥＬＩＳＡ检测方 法所需时间虽然比较短，但适合批量检测，并且每批检测时 必须做阴阳性对照，由于轮状病毒性肠炎起病急，以及患儿 排便的不规律性，所以不适合批量检测。金标法可以２４ｈ进 行检测，不受排便时间影响，方法简便、易操作，不需要任何 重要。由于该病毒血清型较多，病毒分离或培养繁杂费时、 费用高、实验条件要求高，不利于临床的快速诊断和治疗， 仪器，成本也比较低，适用于各个级别医院开展，而且不影响 ＥＬＩｓＡ检测方法所需时间虽然比较短，适用于批量检测，而 粪便常规及隐血的检查［２］。本文通过采用杭州艾康生物技 且每批检测时必须做阴阳性对照，但由于轮状病毒性肠炎起 术有限公司生产的金标试剂盒检测患儿粪便中的轮状病毒 病急，以及患儿排便的不规律性，所以不适合批量检测。我 抗原（ＲＶ－Ａｇ），对病毒性肠炎患者进行鉴别诊断，具有快速、 院自２０１０年１月－－２０１２年１月采用杭州艾康生物技术有限 特异、敏感、简单、准确特点。根据轮状病毒抗原（ＲＶ－Ａｇ）检 公司生产的金标对Ａ群轮状病毒抗原进行检测，并探讨轮状 测调查发现：发病年龄多在婴幼儿时期，尤其是６个月～１岁 病毒性肠炎快速诊断的方法和途径，现分析如下。 的婴幼儿，１岁以后发病率明显降低，３岁以上儿童发病率很 １资料与方法 低，说明年龄与机体叉柱亥病毒的免疫力和敏感性有关。从大 １．１资料来源 我院自２０１０年１月一２０１２年１月之间门 便性状来看，肉眼可见稀水便或蛋花汤样便，色淡黄或白，镜 诊及病房共检测急性病毒性肠炎患儿８３１例（已排除细菌性 检脂肪球含量较多的粪便轮状病毒检测率高。本病潜伏期 感染）。患儿均有完整病史，在８３１例患儿中，男５０７例，女 ２～３ｄ，病毒排出高峰为发病后３～５ｄ，因此标本采集时间影 ３２４例。轮状病毒性肠炎的诊断标准来自卫生部规划教材第 响阳性检出率［３］。季节以每年１Ｏ—ｌ２月为本病发病高峰， ６版儿科学［¨，主要依据临床症状和体征，如起病较急，大多 且通过粪一口传播，由于患儿的卫生习惯较差，极易发生院 数患儿有发热、呕吐、腹泻及轻至中度脱水等症状，大便性状 内感染，因此预防患儿之间交叉感染非常重要 ］。通过此方 为淡黄色稀水便或蛋花汤样便，显微镜镜检可见较多脂肪 法检测轮状病毒性肠炎，有助于及时诊断和正确治疗轮状病 球，可有少量白细胞。 毒性肠炎，防止因滥用抗生素加重肠道菌群失调引起腹泻迁 １．２试剂来源及方法检测试剂来自杭州艾康生物技术有 延不愈［５］，并能动态了解该病的流行情况，对指导和预防该 限公司生产的金标法检测粪便中轮状病毒抗原试剂盒。原 病有重要意义。 理；采用双抗体夹心法及免疫层析分析技术，样本中的轮状 本文结果表明，在８３１例病毒性肠炎患儿粪便标本中， 病毒抗原与包被在聚酯膜上的轮状病毒抗体乳胶混合物结 轮状病毒抗原（ＲＶ－Ａｇ）检测阳性率较高，＞７０ ，与临床符 合，形成抗原一抗体一乳胶复合物，随之样本在毛细效应下 合率高，为临床快速诊断和治疗提供了依据，对了解该病在 向上层析，该抗原一抗体－￥Ｌ胶复合物在检测区与事先包被 本地区的流行情况和指导预防该病有重要意义。 的轮状病毒抗体反应。方法：取粪便标本５０ｍｇ放入含稀释 液的收集器内，混匀后弃去前２滴，然后垂直滴加２滴标本 参考文献 于金标卡内，于ｌＯｂ２０ｍｉｎ之间读取结果。结果判断：测试 ［１］杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ）．第６版．北京：人民卫生出版社， 卡内检测线和质控线均出现红线为阳性，只有质控线出现红 ２００４：２９６—３０１． 色为阴性，若检测线和质控线均不出现红线或只有检测线出 ［２３李满元．快速检测轮状病毒Ａ群抗原对婴幼儿腹泻临床诊治 现红线为无效，应重新进行检测。 的价值［Ｊ］．中国民康医学，２０１１，（１４）：１７４７． ２结果 Ｅ３３于晓东，程芳玲．金标免疫斑点试验快速检测轮状病毒抗原的 ８３１例病毒性肠炎婴幼儿患者中（排除细菌性感染）：轮 临床应用［Ｊ］．临床儿科杂志，２０００，３：１５８． 状病毒抗原（ＲＶ－Ａｇ）检测阳性５９０例，阳性率约７１．Ｏ 。其 ［４］袁劲松，谢国强，盛裕芬．腹泻患儿粪便中轮状病毒抗原快速检 测及其临床意义［Ｊ３．现代检验医学杂志，２００４，６：７－８． 中男３５７例，女２３３例，年龄为０～６个月１２７例（２１．５ ），６ ［５］吴雄伟，易宙进．腹泻患儿粪便中轮状病毒抗原快速检测及其 ～１２个月３０８例（５２．２ ），１～２岁１０３例（１７．５ ），２～３岁 临床意义［Ｊ］．中国实用医药，２００７，３６：５０－５１． ４１例（６．９％），３岁以上１１例（１．９ ）。发病年龄范围为０～ 收稿日期２０１３－０６—１０ ４岁，以６～１２个月患儿为发病高峰，共３０８例，占５２．２％。 （编辑落落） ３讨论 秋、冬季节是婴幼儿发生轮状病毒性肠炎的高峰，占病