６２４ 临床肺科杂志２００９年５月 第１４卷第５期 异烟肼静脉给药对活动性肺结核的治疗分析 王秀丽 梁肇和 曾绍艺 【摘要】 目的 分析异烟肼静脉注射联合其他一线抗结核药治疗活动性肺结核的效果。方法 随机对１２０例活动性肺结 核强化期分组采用Ｉ＝１服异烟肼和静脉注射异烟肼联合其他抗痨药物所取得的疗效作对比分析。结果 对活动性肺结核强化期 采用静脉注射异烟肼治疗能较好控制病情，减少并发症，对痰菌阴转等有较好的效果，比强化期口服异烟肼的病人具有更好的 疗效。结论强化期采用静脉注射异烟肼对治疗活动性肺结核具有较好的效果。 【关键词】异烟肼；静脉注射；活动性肺结核；疗效 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｓｏｕｌａ￣ｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｆｉｒｓｔ・ｌｉｎｅ ａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌａｒ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ＷＡＮＧ ｕ—ｌｉ，ＨＡＮＧ Ｚｈａｏ—ｈｅ，ＺＥＮＧ Ｓｈａｏ—ｙｉ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ ５２６０４０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｓｏｎｉａｚｉｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｉｆｒｓｔ－ｌｉｎｅ ａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌａｒ ａｇｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｅｒｉｏｄ，１２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｒａｌ ｉｓｏｎｉａｚｉｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｓｏｎｉａｚｉｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌａｒ ａｇｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｆｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｅｒｉｄｏ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ｉｓｏｎｉａｚｉｄ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｆｅｒａｂｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｌｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｓｐｕｔｕｍ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ．ａｎｄ Ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｉｓｏｎｉａｚｉｄ ａｔ ｔｈｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｅｒｉｄｏ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｓｏｎｉａｚｉｄ ｓｈｏｗｓ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆ ｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｅ— ｉｒｏｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｉｓｏｎｉａｚｉｄ；ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ｅ舱ｃｔ 临床资料 三、４０例空洞患者Ⅱ组病人２０例，２个月空洞收缩闭合 达１１例，余９例缩小１／２达５例，３个月完全闭合。Ｉ组２Ｏ 收集２００６年１０月至２００８年１月我院住院的１２０例活动 例２个月闭合６例，余１４例缩小１／２ １２例，３个月仍未闭合４ 性肺结核病人，其中男８０例，女４０例，年龄在２０岁至７０岁 例，有明显差异。 之间。所有病人胸片为斑片状、片状及纤性条索状阴影，均为 四、两种治疗方法的病人每月肝功能检查、血常规检查、 新发病灶，伴有空洞４０例，其中痰菌阳性８０例，１２０例病人中 损害程度无明显差异。疗程结束及１年后复查病情及病灶反 初治１００例，复治２０例。所有病人均有不同程度的咳嗽、咳 复无明显差异。 痰，８４例病人有不同程度的发热，多以夜间为尤，６０例伴有盗 讨 论 汗，２６例伴有咯血。治疗前所有病人肝功能及各项生化检查 指标均正常。 肺结核是严重的传染病之一，中国现有肺结核病人５０００ 随机将１２０例活动性肺结核，菌阳８（】例，初治１００例，复 万，其死亡率为９．８／１０万，在各种死亡原因中居第９位，在传 治２０例，空洞４０例各均分为两组。Ｉ组采用口服异烟肼０．３ 染病中居第一位，是世界卫生组织和我国重点控制的疾病之 ｇ加口服利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期２个月，强化期 …一。异烟肼主要是抑制结核菌脱氧核糖酸（ＤＮＡ）的合成， 后口服异烟肼、利福平６个月。Ⅱ组组采用静脉注射雷米封 并阻碍细菌细胞壁的合成而使细胞壁破裂，杀灭细胞内外的 ０．３ ｇ加口服利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期２个月后Ｅｌ 代谢活跃或静止的结核菌 Ｊ。根据药物血液动力学原理：药 服雷米封、利福平６个月。１月末、２月末、４月末、６月末及疗 物经静脉注射在血液的浓度明显高于口服方法，血液的高峰 程结束检查痰找抗酸杆菌、胸部ｘ线、肝功能、血常规，疗程 早于口服给药。根据我们这一研究，发现采用强化期静脉注 结束后半年、１年复查以上各项。 射雷米封，病人的中毒症状能得到及时控制，特别是发热的控 制，痰菌涂阳的阴转率、空洞闭合率明显高于口服给药，而肝 结 果 功能、血常规和损害程度无明显差异。这说明强化期静脉注 一、强化期２个月静脉雷米封加服利福平、乙胺丁醇、吡 射雷米封对控制症状、提高痰菌阴转、加强空洞闭合、缩短疗 嗪酰胺比口服雷米封加服利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的病人 程具有重大作用及临床意义，值得推广。 临床中毒症状得到有效控制较为明显，特别是发热的控制。 参考文献 二、痰菌涂阳的活动性肺结核采取Ⅱ组治疗方案２月末 ［１］ 熊礼宽．结核病实验诊断学．第１版，北京：人民卫生出版社， 的阴转率达９５％，较采用Ｉ组阴转率７５％高很多，２月末Ⅱ ２００３，１—２． 组阴转９８％，而Ｉ组８５％，６月末Ⅱ组达１００％，Ｉ组９７％。 ［２］ 马飞，范霞．对氨基水扬酸异烟肼治疗菌阳肺ＴＢ疗效的评价． 临床肺科杂志，２００５，１０（４）：４４３． 作者单位：５２６０４０ ｒ 东，肇庆市结核病防治所 ［收稿日期：２００８—１０—９］