浆细胞性乳腺炎的进展研究

浆细胞性乳腺炎的进展研究

作者：龙安莉

来源：《中外医学研究》2014年第07期

【摘要】 浆细胞性乳腺炎是一种慢性、无菌性炎症反应。近年来，发病率逐年增高，由于临床表现多样，容易被误诊为其他乳腺疾病，现对浆细胞性乳腺炎发病原因、诊断标准、影像学表现及治疗进展进行综述，进一步指导临床。 【关键词】 浆细胞乳腺炎； 诊断； 治疗

中图分类号 R655.8 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）7-0161-03

浆细胞性乳腺炎又名为乳腺导管扩张症，好发于非哺乳期和非妊娠期，主要以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为特征。临床上多以患者乳晕区出现肿块、乳头溢液、乳房脓肿、乳房疼痛等为主要临床特征。此病发病率逐年增高，据国内外报道，浆细胞性乳腺炎约占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%[1]。大多数患者的临床表现复杂多样，误诊率较高。笔者拟就浆细胞性乳腺炎的发病原因、诊断标准、影像学表现和治疗方法进行综述，现报道如下。 1 发病原因

浆细胞性乳腺炎发病原因尚不完全清楚，主要包括以下几个方面：（1）先天性乳头内陷或乳头发育不良；（2）哺乳出现障碍、乳汁潴留乳房内或乳房出现外伤等；（3）细菌感染，以厌氧菌为主或外伤及手术等造成的感染；（4）患者有自身免疫性疾病；（5）自身出现内分泌激素分泌紊乱；（6）吸烟等不良习惯损伤乳腺导等，以上的原因均可引起浆细胞性乳腺炎的发生，要引起注意[2-3]。 2 诊断标准

浆细胞性乳腺炎临床表现多样，无固定不变的临床特征，与其他乳腺疾病较为相似[4]，出现以下的临床表现可以被诊断为浆细胞性乳腺炎，首先此病多发生于非哺乳期妇女。其次多有红、肿、热、痛等炎症表现，可出现腋窝淋巴结肿大，质软，全身炎症反应较为轻微，应用抗生素治疗无效。首次就诊多以乳晕深部出现肿块，肿块生长较为缓慢、反复发作。部分患者乳头出现溢液，同时伴有乳头凹陷。最后到达病程后期可导致脓肿形成，破溃后常流有粉渣样物的脓液，可导致瘘管形成。 3 影像学表现 3.1 乳腺X线摄影

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诊断乳腺疾病最基本、最常用的检查方法就是乳腺X线摄影。敏高度高达69%～90%[5]。急性期表现为患乳大片的密度增高影，多呈磨玻璃样密度，乳腺小梁增粗，边缘模糊。亚急性和慢性期的X线片表现多与乳腺癌相似，要注意与其鉴别[6-7]。表现为不对称性的密度增高影出现在乳晕后区或其他象限，典型者多以浸润性病变为主，导管周围纤维增生使之形成“火焰样”外观，扩张的乳腺导管形成病灶区域迂曲透亮或致密的细条状、管状影；也可表现为肿块状影，多发生在乳晕后方，可以见到“假毛刺征”，与乳腺癌根粗尖细的毛刺有所区别，以资鉴别。 3.2 超声检查

超声诊断是一种无创性的检查方法，具有操作简便，根据检查要求选择满意的体位进行检查等优点。多数学者认为超声诊断图像可分为3种类型[8-10]。（1）包块型，肿块多位于乳晕区附近，多靠近乳头边缘，表现为形态不规则，边界模糊，无包膜的低回声区。部分表现为分界不清。（2）单纯导管扩张型，表现为乳腺导管局限性的扩张，乳腺内可见多条管状回声，内充满稍高回声。（3）脓肿形成型，病变范围较大，边界模糊，结构紊乱，脓肿边缘可见密集光点涌动，周围血流较丰富。 3.3 MRI

MRI具有良好的软组织分辨力和空间分辨力，图像可从多层面、多角度、多参数获得，对显示病灶的大小、形态、数目和位置优于其他检测手段，多能够较为清晰的显示多灶性病变、多中心病灶及深部病灶[11]。与乳腺癌鉴别也有明显的优势[12]。谭文莉等[13]认为MRI能够很好的区分不同时期的病变，为临床提供可靠的分期信息。 4 治疗

浆细胞性乳腺炎不经治疗很少自愈，并且有一定的进展趋势。目前的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 4.1 非手术治疗

地塞米松主要使细胞免疫反应受到抑制，在急性期可以减轻毛细血管扩张，渗出而起到治疗作用。周晓斌等[14]应用地塞米松治疗浆细胞性乳腺炎43例患者中，根据临床表现，排除乳腺癌和细菌性乳腺炎之后给予地塞米松10 mg/d，连用5～7 d，并结合硫酸镁溶液局部湿敷。经过一段时间治疗后，21例患者行保守治疗痊愈，治愈率也达到了理想水平，其余患者行病灶切除术治愈。三苯氧胺是雌激素拮抗剂，阻止雌激素与乳腺雌激素受体的结合，能够起到抑制雌激素的作用，广泛用于乳腺癌术后辅助治疗。三苯氧胺治疗浆细胞乳腺炎的确切机理尚不清楚。采用三苯氧胺治疗浆细胞乳腺炎，即厌氧菌感染学说及自身免疫疾病学说[15]。对急性炎性反应期的浆细胞乳腺炎，首先采用抗厌氧菌的药物进行治疗，待急性炎性反应好转而仍有乳房肿块的患者，采用三苯氧胺治疗。汪红才[16]应用三苯氧胺治疗浆细胞性乳腺炎11例，11例患者局部穿刺排脓后，应用三苯氧胺10 mg，2次/d口服。经1个月治疗，6例治愈，5例行

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手术治疗。其中3例患者中局部出现炎症渗出，再次口服三苯氧胺1例愈合，也取得了满意的效果。龚晓军等[17]应用乳管镜介入疗法治疗肿块期的浆细胞性乳腺炎，缓慢注入甲硝唑和地塞米松进行冲洗，结果治愈19例，有效4例，总有效率为92%。 4.2 手术治疗

对于浆细胞性乳腺炎最为彻底有效的方法仍以手术切除治疗为主，能够起到根治的目的，临床上根据不同的临床表现选择合适的手术方法，手术治疗的原则是完整地切除病灶及其周围的病变组织，特别是清除乳晕下大乳管内的病灶否则引起疾病的复发[18]。手术方式包括乳管切除术，此种方法适用于单纯性乳头溢液或单纯性的乳管扩张；乳腺区段切除术，适用于较大的炎性肿块，瘘管形成并有导管明显扩张；局部肿块切除术，适用于青春期未婚的患者，肿块较小者；单纯乳房切除术，适用于肿块较大，中老年人无生育要求；乳房皮下切除+假体植入I期乳房再造，适用于要求保留乳头、乳晕并乳房重建的患者。于文龙等[19]手术治疗浆细胞性乳腺炎19例中，9例行单纯炎性包块切除术，5例行乳腺区段切除术，3例行窦道及病变周围腺叶切除术，2例行皮下腺体全部切除术，均随访1～2年无复发。鲍丽萍等[20]浆细胞性乳腺炎手术治疗35例患者中，术后病理确诊为浆细胞性乳腺炎，其中3例因皮下积液未能Ⅰ期愈合，经换药2周后痊愈，其余32例切口均Ⅰ期愈合，全部病例随访1年以上，均无复发，效果满意。 5 展望

浆细胞乳腺炎病因是多因素作用的，临床表现也多种多样，最终确诊仍需要以病理来确诊。手术治疗是一种较为可靠的方法，但对于病变区域出现脓肿形成和复发瘘管等方面治疗效果仍不满意，还需要进一步探讨，其病因和发病机理也需要进一步研究，总结出一种切实可行的治疗方法。 参考文献

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（收稿日期：2013-11-17） （编辑：韩珊珊）